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- Spécialiste en assurance-maladie BF
Spécialiste en assurance-maladie BF
Spécialiste en assurance-maladie BF
En tant que spécialiste en assurance-maladie, vous conseillez les clients au sujet de l'assurance obligatoire sur les maladies et accidents et des assurances complémentaires. Vous traitez des tâches complexes, vérifiez les droits aux prestations et gérez les litiges juridiques selon le cadre légal.
Tâches
- Informer les assurés sur leurs droits et obligations, par exemple les risques couverts ou les délais de changement
- Conseiller les assurés, notamment lors de la conclusion, modification ou résiliation de contrats
- Vérifier le droit aux prestations de l'assurance-maladie obligatoire et privée
- Déterminer le montant des primes en tenant compte du revenu et de la situation de santé de la personne assurée
- Déterminer le montant des indemnités ou prestations dues
- Effectuer des remboursements partiels ou complets, notamment aux assurés, hôpitaux ou pharmacies
- Traiter les déclarations de sinistre, évaluer les droits et analyser la responsabilité éventuelle de tiers
- Prendre des décisions et les communiquer aux assurés
- Traiter les oppositions et les recours
- Rassembler les pièces afin de défendre les intérêts de l'assurance dans des procédures juridiques
- Fournir des renseignements aux autorités, tribunaux, autres assurances et médecins
- Former, encadrer et soutenir les collaborateurs
- Développer des produits et services
Environnement de travail
En tant que spécialiste en assurance-maladie, vous travaillez principalement dans un bureau. Il peut vous arriver de vous déplacer, par exemple pour des rencontres avec des clients.
Vous travaillez dans des centres de prestations, des centres d'encaissement ou des agences. Vous trouvez également du travail dans le secteur des assurances de d'autres domaines, au sein des assurances sociales, dans des services de facturation de prestataires de soins, dans les administrations ou comme formateurs dans la formation interne.
Qualités requises et intérêts
- Facilité de contact
- Sens commercial
- Aisance avec les chiffres
- Sens des responsabilités
- Conseiller
- Informer et sensibiliser
- Avoir des contacts avec d'autres personnes
- Travailler avec des chiffres
Formation
Cette formation est généralement modulaire et s'acquiert en emploi.
- 1 à 1,5 an selon l'école
- Les conditions d'admission à l'examen figurent dans le règlement
- Brevet fédéral de spécialiste en assurance-maladie
Formations continues
Cours
Cours auprès de santésuisse
Diplôme fédéral
Expert-e en assurance-maladie DF
École supérieure
Autre information
- santésuisse
Organisation de prestations dans le domaine de la santé
- Bases legales